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【实践技能】2019临床医师资格考试重要考点例题:腹部闭合性损伤

2019-06-14 16:34:52| 广东中公教育

其实每一条都通往阳光的大道,都充满坎坷。参加临床执业助理医师考试的考生众多,你又怎么确定自己能够脱颖而出呢。必须历经坎坷,忍受学习之寂寞,方能拿证。中公广东医学考试网的小编给大家提供临床医师资格考试例题助力考生们顺利通过考试。

例题1

主诉:女性,30岁,胸腹部受伤6h。

病史:患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后,上腹部持续剧痛,范围逐渐增大,以右侧显著。近2h口渴明显,伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁,神志清。既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。

查体:T 38.5℃,P 112次/分,BP 95/70mmHg。神清,轻度不安,结膜稍苍白,心肺(一),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张,以右上腹最著,移动性浊音(+),肠鸣音弱。

辅助检查:Hb 93g/L,WBC 12×109/L。

得分要点:

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

①闭合性腹部损伤(肝破裂)。

②失血性休克。

(2)诊断依据

①右上腹外伤史。

②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。

③有腹膜刺激征和移动性浊音。

④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现,血红蛋白低于正常。

2.鉴别诊断(5分)

①单纯腹壁和胸壁挫伤。

②空腔脏器损伤。

③肋骨骨折。

3.进一步检查(4分)

①腹部B超或CT检查。

②腹腔穿刺或灌洗。

③胸片和腹片。

④重复查血、尿常规。

4.治疗原则(3分)

①注意病情发展,严密观察生命体征,必要时输血。

②剖腹探查、止血,清创后修补肝脏裂口、清洗腹腔。

例题2

主诉:男性,28岁,左季肋部外伤后腹痛10h,加重5h。

病史:患者于10h前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈,到当地医院拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后好转,但仍有左上腹痛伴恶心。5h后觉全腹疼痛,发胀,伴头晕、心悸。

查体:T 37.6℃,P 110次/分,BP 90/60mmHg。神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(一),左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹显著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音可闻及,但较弱。

化验:Hb 82g/L,WBC 90×l09/L。

得分要点:

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

①脾破裂,腹腔内出血。

②肋骨骨折。

(2)诊断依据

①左季肋部外伤史。

②胸片证实肋骨骨折。

③腹痛遍及全腹,伴有失血症状。

④有全腹压痛,移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。

⑤血红蛋白低于正常、白细胞计数正常。

2.鉴别诊断(5分)

①单纯肋骨骨折及软组织挫伤。

②其他腹腔脏器损伤,如肝、小肠。

③血胸。

3.进一步检查(4分)

①腹部B超或CT,有无肝脾破裂及血肿块。

②腹部平片,有无膈下游离气体。

③胸片,了解肋骨情况,有无胸腔积液。

④腹腔穿刺,有无积液。

4.治疗原则(3分)

①严密观察病情,注意生命体征,必要时输血。

②剖腹探查,如脾切除术,若条件允许可行脾修补或脾部分切除术。

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